Unidad de Neurocirugía y Dolor · Cirugía craneal y vascular
Cirugía cerebral y vascular mínimamente invasiva, pensada también para cómo se vive después.
Microcirugía neuronavegada para tumores cerebrales y patología vascular, con los abordajes menos invasivos posibles y vías de acceso diseñadas según criterios estéticos. Resolver el problema de fondo respetando el tejido sano — y la vida del paciente una vez resuelto.
Colegiación
Col. 54603
Formación
Cleveland Clinic · Barrow
Localización
Paseo de Gracia 130 · Barcelona
Dra. Mireia Illueca Moreno
Codirectora médica · Responsable de Neurocirugía y Dolor
I — Filosofía quirúrgica
Una cirugía no se mide solo por lo que resuelve. También por lo que respeta.
En la cirugía craneal, el resultado no depende únicamente de extirpar la lesión: depende de cómo se llega hasta ella. Cada milímetro de tejido cerebral sano que se preserva, cada estructura que no se retrae, condiciona la función y la calidad de vida del paciente después. Por eso toda intervención se planifica con neuronavegación, que permite alcanzar el punto exacto de la lesión a través del acceso más pequeño posible.
Y hay una segunda dimensión que rara vez se cuida: cómo queda la persona. Las vías de abordaje se diseñan siguiendo criterios de cirugía estética, no se rasura el cabello y se busca que, una vez resuelto el proceso, el paciente no conserve una marca visible de lo que ha vivido. La recuperación física y la psicológica avanzan juntas.
Resolver respetando
Llegar al punto exacto de la lesión con la mínima apertura, preservando el tejido sano, la vascularización y la función neurológica.
Pensar en el después
El abordaje se diseña pensando en la recuperación: acceso menos invasivo, criterios estéticos y acompañamiento antes y después.
"Hacen falta tres meses para aprender a hacer una operación, tres años para saber cuándo hacerla y treinta años para saber cuándo no hacerla."
— Henry Marsh, neurocirujano
II — Objetivos quirúrgicos
Cinco principios no negociables en cada intervención
i
Alcanzar el punto exacto de la lesión con la mínima apertura posible, mediante planificación y navegación neuroquirúrgica.
ii
Minimizar la retracción y el daño sobre el tejido cerebral sano durante todo el procedimiento.
iii
Diseñar la vía de abordaje siguiendo criterios estéticos, para que la recuperación no deje una marca visible.
iv
Preservar la función neurológica, recurriendo a la cirugía despierta y a la monitorización cuando el caso lo requiere.
v
Acompañar al paciente antes y después: la preparación y la recuperación forman parte de la cirugía.
III — Cartera de servicios
Cirugía craneal por tipo de patología
1.1 · Microcirugía de tumores cerebrales benignos
Meningiomas y otras lesiones de comportamiento benigno · Abordaje neuronavegado de mínima apertura
La mayoría de los tumores benignos — como los meningiomas — permiten una resección microquirúrgica planificada con neuronavegación, que guía al cirujano hasta el punto exacto de la lesión y hace posible el abordaje menos invasivo que el caso permite. El objetivo es la resección completa preservando el tejido cerebral sano y las estructuras vasculares y nerviosas vecinas.
Abordaje
Menos invasivo, neuronavegado
Visualización
Microscopio quirúrgico
Objetivo
Resección preservando función
Vía de acceso
Criterios estéticos · sin rasurar
1.2 · Microcirugía de tumores malignos · cirugía dormida y despierta
Resección con preservación de la función · Paciente dormido o despierto según el caso
En los tumores malignos, el equilibrio entre extirpar el máximo de lesión y preservar la función es decisivo. Cuando el tumor se sitúa cerca de áreas elocuentes — lenguaje, motricidad —, la cirugía despierta con mapeo intraoperatorio permite identificar y respetar esas áreas durante la resección. El mapeo cortical en la cirugía de gliomas se asocia a una menor tasa de secuelas neurológicas permanentes y a resecciones más amplias[1], y un mayor grado de resección se ha asociado a mejor pronóstico en gliomas de alto grado[2].
Modalidad
Dormida o despierta
Control
Mapeo y monitorización intraoperatoria
Objetivo
Máxima resección segura
Planificación
Neuronavegada
No toda cirugía oncológica requiere mantener al paciente despierto. Se reserva para los casos en los que la lesión es próxima a áreas funcionales y el mapeo en tiempo real puede contribuir a preservar capacidades como el lenguaje o el movimiento. La decisión se toma de forma individualizada para cada paciente.
2.1 · Microcirugía vascular de aneurismas cerebrales
Clipaje microquirúrgico · Decisión individualizada caso a caso
El aneurisma cerebral admite distintas estrategias de tratamiento. La microcirugía vascular — el clipaje del aneurisma bajo microscopio — es una opción definitiva y duradera en aneurismas seleccionados. La elección entre microcirugía y tratamiento endovascular no es una competición: depende de la localización, la morfología y las características de cada caso[3]. Cuando la anatomía lo permite, pueden emplearse los abordajes menos invasivos tipo keyhole[4],[5].
Técnica
Clipaje microquirúrgico
Abordaje
Menos invasivo, cuando es viable
Decisión
Individualizada, en consenso
Visualización
Microscopio quirúrgico
No toda cirugía oncológica requiere mantener al paciente despierto. Se reserva para los casos en los que la lesión es próxima a áreas funcionales y el mapeo en tiempo real puede contribuir a preservar capacidades como el lenguaje o el movimiento. La decisión se toma de forma individualizada para cada paciente.
2.2 · Microcirugía de malformaciones vasculares
Malformaciones arteriovenosas y otras lesiones vasculares · Resección microquirúrgica
En las malformaciones arteriovenosas (MAV), la resección microquirúrgica ofrece una alta tasa de eliminación completa de la lesión en casos seleccionados[6]. La indicación se apoya en sistemas de graduación que valoran el tamaño, el drenaje venoso y la proximidad a áreas elocuentes para estimar el riesgo de cada caso[7].
Técnica
Resección microquirúrgica
Indicación
Graduada por riesgo
Decisión
Individualizada, en consenso
Planificación
Neuronavegada
Los procedimientos quirúrgicos que requieren quirófano se realizan en centros autorizados por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, conforme al Decret 151/2017. Toda indicación quirúrgica requiere evaluación individual y consentimiento informado.
IV — Microcirugía neuronavegada
El abordaje importa tanto como lo que se opera
Todas las intervenciones se planifican con neuronavegación: un sistema que lleva al cirujano al punto exacto de la lesión y permite reducir el acceso a lo estrictamente necesario.
Neuronavegación
Sitúa con precisión el punto exacto de la lesión y permite planificar la trayectoria a través del acceso más pequeño posible.
Microscopio quirúrgico
Visualización microquirúrgica de alta definición para todos los abordajes craneales y vasculares.
Abordajes keyhole
Vías de acceso menos invasivas que limitan la exposición y la retracción cerebral, cuando la anatomía lo permite.
Criterios estéticos
El trazado del abordaje sigue pautas de cirugía estética, con una alta proporción de resultado estético favorable[8].
Sin rasurar el cabello
Siempre que es posible no se corta el pelo, evitando una marca visible permanente.
Cirugía despierta
Cuando la lesión es próxima a áreas elocuentes, el mapeo intraoperatorio ayuda a preservar el lenguaje o el movimiento.
V — Protocolo Preconditioning Monarka
La cirugía empieza antes de entrar al quirófano. Y no termina al salir.
El Protocolo Preconditioning Monarka prepara al paciente antes de la intervención y lo acompaña después, a través de tres pilares independientes entre sí.
Nutrición
Optimización nutricional antes de la cirugía y soporte durante la recuperación[9],[10].
Preparación física
Trabajo de la condición física previa para afrontar mejor el estrés quirúrgico.
Preparación psicológica
Acompañamiento psicológico antes y después de la cirugía.
Los tres pilares son independientes: cada uno aporta por sí solo. Quien no desee alguna de las partes no queda excluido de las demás.
VI — Modelo Monarka
Ninguna indicación quirúrgica se toma de forma aislada.
Cada caso candidato a cirugía craneal o vascular se evalúa de forma independiente por los especialistas implicados — neurocirugía, neurofisiología, oncología, anestesia con neuroprotección, nutrición, fisioterapia y psicología — que después convergen en una sesión clínica única donde se acuerda un plan unificado y personalizado.
Este modelo de consenso multidisciplinar es lo que permite que la cirugía, cuando se indica, llegue en el momento adecuado, con la técnica precisa y dentro de un plan completo de preparación, intervención y recuperación.
VII — Preguntas frecuentes
Lo que conviene saber antes de plantearse una cirugía
¿Cómo se decide si soy candidato a cirugía craneal?
A través de una evaluación integral — historia clínica, exploración neurológica y revisión de las pruebas de imagen — y la presentación del caso en sesión clínica multidisciplinar.
¿Qué significa que la cirugía sea neuronavegada?
Un sistema que sitúa con precisión el punto exacto de la lesión dentro del cerebro y permite planificar la trayectoria hasta ella a través del acceso más pequeño posible.
¿Por qué no se rasura el cabello? ¿Afecta a la seguridad?
Las vías de abordaje se diseñan siguiendo criterios estéticos y, siempre que es posible, sin cortar el pelo. La decisión técnica se toma sin comprometer la seguridad del procedimiento.
¿Qué es la cirugía despierta y cuándo se utiliza?
Es la cirugía realizada con el paciente despierto durante parte de la intervención, reservada para tumores próximos a áreas elocuentes.
En un aneurisma cerebral, ¿microcirugía o tratamiento endovascular?
No es una competición entre técnicas: la elección depende de la localización, la morfología y las características de cada caso.
¿En qué consiste el Protocolo Preconditioning y es obligatorio?
Preparación antes de la cirugía y acompañamiento después, en tres pilares independientes: nutrición, física y psicológica.
¿Dónde se realiza la cirugía?
La evaluación y el seguimiento se realizan en Monarka Clinic; los procedimientos quirúrgicos en centros autorizados por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya (Decret 151/2017).
VIII — Referencias científicas
Evidencia que sostiene cada indicación
- De Witt Hamer PC, et al. Impact of intraoperative stimulation brain mapping on glioma surgery outcome: a meta-analysis. J Clin Oncol. 2012;30(20):2559–2565. doi.org/10.1200/JCO.2011.38.4818
- Sanai N, et al. An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas. J Neurosurg. 2011;115(1):3–8. doi.org/10.3171/2011.2.JNS10998
- Molyneux A, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Lancet. 2002;360(9342):1267–1274. doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11314-6
- Reisch R, Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach. Neurosurgery. 2005;57(4 Suppl):242–255. doi.org/10.1227/01.NEU.0000178353.42777.2c
- Ong V, et al. Minimally invasive keyhole craniotomies for microsurgical clipping of cerebral aneurysms. Neurosurg Rev. 2024;47:392. doi.org/10.1007/s10143-024-02531-9
- Tos SM, et al. Spetzler-Martin grade I and II cerebral AVMs. Neurosurg Rev. 2025;48:276. doi.org/10.1007/s10143-025-03431-2
- Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986;65(4):476–483. doi.org/10.3171/jns.1986.65.4.0476
- Robinow ZM, et al. Cosmetic outcomes of supraorbital keyhole craniotomy. J Neurol Surg B Skull Base. 2023;84(5):470–498. doi.org/10.1055/s-0042-1755575
- Barberan-Garcia A, et al. Personalised prehabilitation in high-risk patients. Ann Surg. 2018;267(1):50–56. doi.org/10.1097/SLA.0000000000002293
- Gillis C, et al. Prehabilitation with whey protein supplementation. J Acad Nutr Diet. 2016;116(5):802–812. doi.org/10.1016/j.jand.2015.06.007
IX — Inversión
Valoración personalizada
La indicación, la técnica y el plan integral de tratamiento se definen tras la evaluación clínica inicial y la valoración multidisciplinar del caso. El presupuesto se entrega de forma individualizada.
Pedir una valoración con la unidad de neurocirugía
El primer paso es una evaluación clínica con la Dra. Illueca. Si se justifica una indicación quirúrgica, se presentará en sesión multidisciplinar y se le entregará un plan completo de preparación, intervención y recuperación.
Monarka Clinic · Paseo de Gracia 130 · 08008 Barcelona · monarkaclinic.com
Esta página tiene carácter informativo. La información contenida no sustituye en ningún caso la consulta médica personalizada ni constituye recomendación terapéutica. Toda indicación quirúrgica requiere evaluación individual y consentimiento informado. Los procedimientos que requieren quirófano se realizan en centros autorizados por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, conforme al Decret 151/2017. Sus datos serán tratados por Monarka Clinic conforme al Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD) y la LOPDGDD 3/2018. Puede ejercer sus derechos en privacidad@monarkaclinic.com.