Unidad de Neurocirugía y Dolor · Cartera de servicios
Cirugía de columna mínimamente invasiva, indicada cuando es necesaria. No antes.
Una cartera de técnicas microquirúrgicas, endoscópicas y de preservación del movimiento, diseñada para resolver el problema de fondo respetando los tejidos sanos y permitiendo el retorno temprano a la vida activa.
Colegiación
Col. 54603
Formación
Cleveland Clinic · Barrow
Localización
Paseo de Gracia 130 · Barcelona
Dra. Mireia Illueca Moreno
Codirectora médica · Responsable de Neurocirugía y Dolor
I — Filosofía quirúrgica
La cirugía no es el primer paso. Es el último recurso, cuando llega su momento.
En Monarka, cada decisión quirúrgica se toma dentro de una escalera terapéutica progresiva: rehabilitación, infiltraciones ecoguiadas, bloqueos selectivos y, solo cuando todo lo anterior ha sido evaluado y agotado, cirugía. Esta lógica conservadora está respaldada por la evidencia: la mayoría de las hernias discales lumbares resuelven con tratamiento no quirúrgico, y la indicación de cirugía debe basarse en criterios clínicos rigurosos[1],[2].
Cuando la cirugía está realmente indicada, el objetivo no es solo resolver la compresión: es hacerlo con el procedimiento menos invasivo posible, preservando las estructuras de soporte y movilidad que harán posible una vida activa después.
Ser conservadores
Evitar daño innecesario sobre tejidos sanos, musculatura paravertebral, ligamentos y estructuras articulares.
Función temprana, retorno seguro
Permitir una incorporación correcta, rápida y sin riesgos añadidos a la actividad cotidiana o deportiva.
"Hacen falta tres meses para aprender a hacer una operación, tres años para saber cuándo hacerla y treinta años para saber cuándo no hacerla."
— Henry Marsh, neurocirujano
II — Objetivos quirúrgicos
Cinco principios no negociables en cada intervención
i
Minimizar el daño de tejidos blandos en el acceso quirúrgico y durante toda la intervención.
ii
Respetar las estructuras de soporte y movilidad de la columna vertebral.
iii
Emplear los accesos más reducidos posibles, compatibles con la seguridad del procedimiento.
iv
Garantizar un posicionamiento quirúrgico que evite secuelas secundarias y permita movilización temprana.
v
Escoger la técnica precisa para cada caso concreto. La elección correcta es lo que garantiza el resultado.
III — Cartera de servicios
Técnicas quirúrgicas por región anatómica
I
Columna lumbar
1.1 · Resección microquirúrgica de hernia discal
Con o sin microdiscectomía · Técnica de referencia en hernia discal lumbar
Incisión
2–3 cm
Anestesia
Epidural con sedación neuroprotectora
Duración
30–40 minutos
Posición
Decúbito lateral
Cuatro factores convergen en una de las cirugías espinales más conservadoras del estándar internacional: incisión de apenas 2–3 cm, sedación neuroprotectora que evita la anestesia general, duración inferior a 40 minutos y posición de decúbito lateral que mejora el retorno venoso frente al decúbito prono convencional.
Resección endoscópica de hernia discal
Endoscopia espinal mono y biportal · Mínima invasión guiada por imagen
Incisión
~ 1 cm
Anestesia
General
Duración
1–2 horas
Posición
Decúbito prono
Endoscopia monoportal: óptima para hernias foraminales o extraforaminales. Endoscopia biportal: óptima para hernias de receso lateral, evitando el daño directo de la faceta articular.
1.2 · Cirugía lumbar con implante
Microdiscectomía con cierre del anillo fibroso (Disc-Care)
Resección con preservación de la función · Paciente dormido o despierto según el caso
Técnica
Microquirúrgica + implante
Anestesia
General
Posición
Decúbito prono
Riesgo añadido
Ninguno
Tasa de recidiva en nuestra serie con este sistema: actualmente 0.
Artrodesis lumbar percutánea con tornillos transpediculares
Con o sin caja intersomática · Indicación reservada a inestabilidad segmentaria
Reservada a casos en los que el problema dominante es la inestabilidad segmentaria — espondilolistesis o espondilólisis sintomáticas — sin patología discal ni compresión radicular directa. El abordaje percutáneo reduce el sangrado, la infección y el daño muscular frente a la técnica abierta convencional[10],[11].
Anestesia
General
Imagen intraop.
O-Arm + navegación
Robótica
Mazor X (si procede)
Neuromonitorización
Sistemática
Ventajas frente a cirugía abierta
- Menor sangrado intraoperatorio
- Menor riesgo de infección
- Menor daño de musculatura paravertebral
- Incorporación más temprana a la actividad
Limitaciones a considerar
- Mayor probabilidad de dolor lumbar persistente
- Rigidez del segmento intervenido
- Riesgo de enfermedad del segmento adyacente[12]
- Posible afectación de cadera por compensación
II
Columna cervical
2.1 · Microforaminotomía cervical anterior — Técnica de Jho
Técnica de elección para hernias foraminales en pacientes con alta exigencia de movilidad
- Aborda directamente hernias foraminales que comprimen raíces cervicales
- No precisa de prótesis · no desestabiliza la transmisión de cargas
- Evita la enfermedad del segmento adyacente a largo plazo
Alternativa posterior: microforaminotomía posterior de Scoville — técnica clásica, hoy menos efectiva que el abordaje anterior cuando existe compromiso radicular por hernia discal blanda.
2.2 · Cirugía cervical con implante
Microdiscectomía cervical anterior con prótesis discal
Prótesis móviles que preservan el movimiento del segmento
Indicada en hernias más centrales o en compresiones por osteofitos y disco crónicamente degenerado. Las prótesis discales móviles han demostrado en ensayos pivotales a 7–10 años una reducción significativa de la enfermedad del segmento adyacente frente a la artrodesis cervical convencional[17],[18].
Sistema D-Trax — Artrodesis interfacetaria cervical posterior
Sistema percutáneo para compresión foraminal por hipertrofia facetaria
IV — Tecnología quirúrgica
La precisión técnica se apoya en la mejor tecnología disponible
Microscopio quirúrgico
Última generación para todos los abordajes microquirúrgicos craneales y espinales.
Endoscopia espinal
Sistemas mono y biportal de alta definición para abordajes de mínima incisión.
Neuromonitorización (MIO)
Gold standard internacional en cirugía espinal con instrumentación[23],[24].
Imagen O-Arm
Reconstrucción 3D en tiempo real para verificación de colocación de tornillos transpediculares.
Navegación 3D
Planificación y ejecución guiadas por software de navegación espinal.
Robot Mazor X
Asistencia robótica para cirugías de instrumentación compleja.
V — Modelo Monarka
Ninguna decisión quirúrgica se toma de forma aislada.
Cada caso candidato a cirugía pasa por la evaluación independiente de los especialistas implicados — neurocirugía, neurofisiología, medicina del deporte, fisioterapia, psicología — que después convergen en una sesión clínica única donde se acuerda un plan unificado y personalizado.
Este modelo de consenso multidisciplinar es lo que permite que la cirugía, cuando se indica, llegue en el momento adecuado, con la técnica precisa, y se integre dentro de un plan completo de recuperación, readaptación y prevención de recidivas.
El mismo principio guía la ejecución técnica: ninguna cirugía espinal con instrumentación o de revisión se realiza sin neuromonitorización intraoperatoria. Es nuestro estándar mínimo de seguridad, no una opción.
VI — Trayectoria de la responsable de unidad
Una neurocirujana formada en las dos referencias internacionales en cirugía espinal
Colegiación
Col. 54603
Formación internacional
Cleveland Clinic (EE. UU.) · Barrow Neurological Institute (Phoenix, Arizona)
Especialización
Cirugía mínimamente invasiva de columna · Microcirugía espinal · Endoscopia espinal
Áreas de interés
Patología degenerativa cervical y lumbar · Hernia discal en deportistas · Preservación del movimiento
Con formación en dos de las instituciones de referencia internacional en neurocirugía, la Dra. Illueca aborda cada caso desde una filosofía conservadora y precisa: indicar la cirugía solo cuando es necesaria, escoger la técnica menos invasiva que resuelva el problema de fondo y diseñar el procedimiento alrededor del paciente — no del cirujano.
VII — Preguntas frecuentes
Lo que conviene saber antes de plantearse una cirugía
¿Cuándo está realmente indicada la cirugía de columna?
La cirugía es el último escalón terapéutico, indicado cuando el tratamiento conservador no resuelve el cuadro, cuando existe un déficit neurológico progresivo o cuando el dolor incapacitante no responde a las medidas no quirúrgicas.
¿En qué se diferencia la microcirugía de la endoscopia espinal?
La microcirugía emplea un microscopio quirúrgico y una incisión de 2–3 cm; la endoscopia trabaja a través de una incisión de aproximadamente 1 cm. Cada técnica tiene indicaciones específicas según el caso.
¿Qué es el dispositivo Disc-Care y por qué reduce las recidivas?
Un sistema de cierre del anillo fibroso implantado tras la discectomía. Los ensayos clínicos aleatorizados han mostrado reducción significativa de la recidiva a 5 años.
¿Cuándo se recurre a una artrodesis lumbar?
Únicamente cuando el problema dominante es la inestabilidad segmentaria, sin que pueda resolverse con técnicas preservadoras del movimiento.
¿Qué riesgos asume un deportista profesional sometido a artrodesis?
Limita el rango de movilidad del segmento y traslada cargas a discos adyacentes y a articulaciones como la cadera, priorizándose siempre las técnicas preservadoras del movimiento en este perfil.
¿Qué tecnología se utiliza para mejorar la precisión quirúrgica?
Microscopio quirúrgico, endoscopia mono y biportal, neuromonitorización intraoperatoria, imagen 3D O-Arm, navegación espinal y robot Mazor X cuando la complejidad lo justifica.
¿En cuánto tiempo se vuelve a la actividad después de una microdiscectomía?
La pauta es individualizada; la incorporación a la actividad cotidiana suele ser temprana y la vuelta al deporte se planifica de forma estructurada según el caso.
¿Cómo se decide si soy candidato a cirugía en Monarka?
A través de una evaluación integral y valoración multidisciplinar; la indicación se acuerda en consenso y se explica al paciente con todas las alternativas sobre la mesa.
VIII — Referencias científicas
Evidencia que sostiene cada indicación
Las técnicas descritas en esta cartera se apoyan en la mejor evidencia disponible. Las referencias incluidas a continuación corresponden a estudios pivotales, ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas que respaldan las indicaciones, perfiles de seguridad y resultados clínicos reportados.
01
Deyo RA, Mirza SK. Clinical practice. Herniated lumbar intervertebral disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763–1772. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1512658
02
Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180–191. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.003
03
Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. 2006;296(20):2451–2459. https://doi.org/10.1001/jama.296.20.2451
04
Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine. 2014;39(1):3–16. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000088
05
Kim CH, Chung CK, Park CS, et al. Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral disc disease: nationwide cohort study. Spine. 2013;38(7):581–590. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318274f9a7
06
Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine. 2008;33(9):931–939. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31816c8af7
07
Gibson JNA, Subramanian AS, Scott CEH. A randomised controlled trial of transforaminal endoscopic discectomy vs microdiscectomy. Eur Spine J. 2017;26(3):847–856. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4885-6
08
Thomé C, Klassen PD, Bouma GJ, et al. Annular closure in lumbar microdiscectomy for prevention of reherniation: a randomized clinical trial. Spine J. 2018;18(12):2278–2287. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.05.003
09
Kursumovic A, Bouma GJ, Miller LE, et al. Bone-anchored annular closure following lumbar discectomy reduces risk of complications and reoperations within 90 days of discharge. J Pain Res. 2018;11:2225–2233. https://doi.org/10.2147/JPR.S173260
10
Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. J Neurosurg. 2002;97(1 Suppl):7–12. https://doi.org/10.3171/spi.2002.97.1.0007
11
Goldstein CL, Macwan K, Sundararajan K, Rampersaud YR. Comparative outcomes of minimally invasive surgery for posterior lumbar fusion: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(6):1727–1737. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3465-5
12
Hilibrand AS, Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J. 2004;4(6 Suppl):190S–194S. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2004.07.007
13
Jho HD. Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: a new approach to cervical disc herniation. J Neurosurg. 1996;84(2):155–160. https://doi.org/10.3171/jns.1996.84.2.0155
14
Jho HD. Spinal cord decompression via microsurgical anterior foraminotomy for spondylotic cervical myelopathy. Minim Invasive Neurosurg. 1997;40(4):124–129. https://doi.org/10.1055/s-2008-1053437
15
Jho HD, Kim WK, Kim MH. Anterior microforaminotomy for treatment of cervical radiculopathy: part 1—disc-preserving «functional cervical disc surgery». Neurosurgery. 2002;51(5 Suppl):S46–S53. https://doi.org/10.1097/00006123-200211002-00007
16
Saringer W, Nöbauer I, Reddy M, Tschabitscher M, Horaczek A. Microsurgical anterior cervical foraminotomy (uncoforaminotomy) for unilateral radiculopathy: clinical results of a new technique. Acta Neurochir (Wien). 2002;144(7):685–694. https://doi.org/10.1007/s00701-002-0959-9
17
Lavelle WF, Riew KD, Levi AD, Florman JE. Ten-year outcomes of cervical disc replacement with the BRYAN cervical disc: results from a prospective, randomized, controlled clinical trial. Spine. 2019;44(9):601–608. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002907
18
Janssen ME, Zigler JE, Spivak JM, Delamarter RB, Darden BV, Kopjar B. ProDisc-C total disc replacement versus anterior cervical discectomy and fusion for single-level symptomatic cervical disc disease: seven-year follow-up of the prospective randomized U.S. Food and Drug Administration investigational device exemption study. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(21):1738–1747. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01186
19
Smith WD, Trummer MJ, Hassanzadeh H, et al. A prospective multicenter clinical investigation of a posterior cervical fusion system (DTRAX) in symptomatic radiculopathy patients: 24-month outcomes. Int J Spine Surg. 2018;12(4):447–456. https://doi.org/10.14444/5054
20
McCormack BM, Bundoc RC, Ver MR, Ignacio JM, Berven SH, Eyster EF. Percutaneous posterior cervical fusion with the DTRAX Facet System for single-level radiculopathy: results in 60 patients. J Neurosurg Spine. 2013;18(3):245–254. https://doi.org/10.3171/2012.12.SPINE12477
21
Tian NF, Huang QS, Zhou P, et al. Pedicle screw insertion accuracy with different assisted methods: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Eur Spine J. 2011;20(6):846–859. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1577-5
22
Devito DP, Kaplan L, Dietl R, et al. Clinical acceptance and accuracy assessment of spinal implants guided with SpineAssist surgical robot: retrospective study. Spine. 2010;35(24):2109–2115. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181d323ab
23
Nuwer MR, Emerson RG, Galloway G, et al. Evidence-based guideline update: intraoperative spinal monitoring with somatosensory and transcranial electrical motor evoked potentials. Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Clinical Neurophysiology Society. Neurology. 2012;78(8):585–589. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318247fa0e
24
Sutter M, Eggspuehler A, Grob D, et al. The validity of multimodal intraoperative monitoring (MIOM) in surgery of 109 spine and spinal cord tumors. Eur Spine J. 2007;16(Suppl 2):S197–S208. https://doi.org/10.1007/s00586-007-0422-y
IX — Inversión
Valoración personalizada
La indicación, la técnica y el plan integral de tratamiento se definen tras la evaluación clínica inicial y la valoración multidisciplinar del caso. El presupuesto se entrega de forma individualizada.
Pedir una valoración con la unidad de neurocirugía
El primer paso es una evaluación clínica con la Dra. Illueca. Si se justifica una indicación quirúrgica, se presentará en sesión multidisciplinar y se le entregará un plan completo de preparación, intervención y recuperación.
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