Unitat de Neurocirurgia i Dolor · Cartera de serveis
Cirurgia de columna mínimament invasiva, indicada quan és necessària. No abans.
Una cartera de tècniques microquirúrgiques, endoscòpiques i de preservació del moviment, dissenyada per resoldre el problema de fons respectant els teixits sans i permetent el retorn primerenc a la vida activa.
Col·legiació
Núm. col. 54603
Formació
Cleveland Clinic · Barrow
Localització
Passeig de Gràcia 130 · Barcelona
Dra. Mireia Illueca Moreno
Codirectora mèdica · Responsable de Neurocirurgia i Dolor
I — Filosofia quirúrgica
La cirurgia no és el primer pas. És l'últim recurs, quan arriba el seu moment.
A Monarka, cada decisió quirúrgica es pren dins d’una escala terapèutica progressiva: rehabilitació, infiltracions ecoguiades, bloquejos selectius i, només quan tot l’anterior ha estat avaluat i esgotat, cirurgia. Aquesta lògica conservadora està recolzada per l’evidència: la majoria de les hèrnies discals lumbars es resolen amb tractament no quirúrgic, i la indicació de cirurgia s’ha de basar en criteris clínics rigorosos[1],[2].
Quan la cirurgia està realment indicada, l’objectiu no és només resoldre la compressió: és fer-ho amb el procediment menys invasiu possible, preservant les estructures de suport i mobilitat que faran possible una vida activa després.
Ser conservadors
Evitar dany innecessari sobre teixits sans, musculatura paravertebral, lligaments i estructures articulars.
Funció primerenca, retorn segur
Permetre una incorporació correcta, ràpida i sense riscos afegits a l'activitat quotidiana o esportiva.
"Calen tres mesos per aprendre a fer una operació, tres anys per saber quan fer-la i trenta anys per saber quan no fer-la."
— Henry Marsh, neurocirurgià
II — Objectius quirúrgics
Cinc principis no negociables en cada intervenció
i
Minimitzar el dany dels teixits tous en l'accés quirúrgic i durant tota la intervenció.
ii
Respectar les estructures de suport i mobilitat de la columna vertebral.
iii
Emprar els accessos més reduïts possibles, compatibles amb la seguretat del procediment.
iv
Garantir un posicionament quirúrgic que eviti seqüeles secundàries i permeti mobilització primerenca.
v
Escollir la tècnica precisa per a cada cas concret. L'elecció correcta és el que garanteix el resultat.
III — Cartera de serveis
Tècniques quirúrgiques per regió anatòmica
I
Columna lumbar
1.1 · Resecció microquirúrgica d'hèrnia discal
Amb o sense microdiscectomia · Tècnica de referència en hèrnia discal lumbar
Incisió
2–3 cm
Anestèsia
Epidural amb sedació neuroprotectora
Durada
30–40 minuts
Posició
Decúbit lateral
Quatre factors convergeixen en una de les cirurgies espinals més conservadores de l’estàndard internacional: incisió de només 2–3 cm, sedació neuroprotectora que evita l’anestèsia general, durada inferior a 40 minuts i posició de decúbit lateral que millora el retorn venós davant del decúbit pron convencional.
Resecció endoscòpica d’hèrnia discal
Endoscòpia espinal mono i biportal · Mínima invasió guiada per imatge
Incisió
~ 1 cm
Anestèsia
General
Durada
1–2 hores
Posició
Decúbit pron
Endoscòpia monoportal: òptima per a hèrnies foraminals o extraforaminals. Endoscòpia biportal: òptima per a hèrnies de receés lateral, evitant el dany directe de la faceta articular.
1.2 · Cirurgia lumbar amb implant
Microdiscectomia amb tancament de l’anell fibrós (Disc-Care)
Resecció amb preservació de la funció · Pacient adormit o despert segons el cas
Tècnica
Microquirúrgica + implant
Anestèsia
General
Posició
Decúbit pron
Risc afegit
Cap
Taxa de recidiva a la nostra sèrie amb aquest sistema: actualment 0.
Artrodesi lumbar percutània amb cargols transpedicular
Amb o sense caixa intersomàtica · Indicació reservada a inestabilitat segmentària
Reservada a casos en què el problema dominant és la inestabilitat segmentària — espondilolistesi o espondilòlisi simptomàtiques — sense patologia discal ni compressió radicular directa. L’abordatge percutani redueix el sagnat, la infecció i el dany muscular davant de la tècnica oberta convencional[10],[11].
Anestèsia
General
Imatge intraop.
O-Arm + navegació
Robòtica
Mazor X (si escau)
Neuromonitorització
Sistemàtica
Avantatges davant de cirurgia oberta
- Menor sagnat intraoperatori
- Menor risc d'infecció
- Menor dany de musculatura paravertebral
- Incorporació més primerenca a l'activitat
Limitacions a considerar
- Major probabilitat de dolor lumbar persistent
- Rigidesa del segment intervingut
- Risc de malaltia del segment adjacent[12]
- Possible afectació de maluc per compensació
II
Columna cervical
2.1 · Microforaminotomia cervical anterior — Tècnica de Jho
Tècnica d’elecció per a hèrnies foraminals en pacients amb alta exigència de mobilitat
- Aborda directament hèrnies foraminals que comprimeixen arrels cervicals
- No necessita pròtesi · no desestabilitza la transmissió de càrregues
- Evita la malaltia del segment adjacent a llarg termini
Alternativa posterior: microforaminotomia posterior de Scoville — tècnica clàssica, avui menys efectiva que l’abordatge anterior quan hi ha compromís radicular per hèrnia discal tova.
2.2 · Cirurgia cervical amb implant
Microdiscectomia cervical anterior amb pròtesi discal
Pròtesis mòbils que preserven el moviment del segment
Sistema D-Trax — Artrodesi interfacetària cervical posterior
Sistema percutani per a compressió foraminal per hipertròfia facetària
IV — Tecnologia quirúrgica
La precisió tècnica es recolza en la millor tecnologia disponible
Microscopi quirúrgic
Última generació per a tots els abordatges microquirúrgics cranials i espinals.
Endoscòpia espinal
Sistemes mono i biportal d'alta definició per a abordatges de mínima incisió.
Neuromonitorització (MIO)
Gold standard internacional en cirurgia espinal amb instrumentació[23],[24].
Imatge O-Arm
Reconstrucció 3D en temps real per a la verificació de la col·locació de cargols transpedicular.
Navegació 3D
Planificació i execució guiades per programari de navegació espinal.
Robot Mazor X
Assistència robòtica per a cirurgies d'instrumentació complexa.
V — Model Monarka
Cap decisió quirúrgica es pren de manera aïllada.
Cada cas candidat a cirurgia passa per l’avaluació independent dels especialistes implicats — neurocirurgia, neurofisiologia, medicina de l’esport, fisioteràpia, psicologia — que després convergeixen en una sessió clínica única on s’acorda un pla unificat i personalitzat.
Aquest model de consens multidisciplinari és el que permet que la cirurgia, quan s’indica, arribi en el moment adequat, amb la tècnica precisa, i s’integri dins d’un pla complet de recuperació, readaptació i prevenció de recidives.
El mateix principi guia l’execució tècnica: cap cirurgia espinal amb instrumentació o de revisió es realitza sense neuromonitorització intraoperatòria. És el nostre estàndard mínim de seguretat, no una opció.
VI — Trajectòria de la responsable d'unitat
Una neurocirurgiana formada a les dues referències internacionals en cirurgia espinal
Col·legiació
Núm. col. 54603
Formació internacional
Cleveland Clinic (EUA) · Barrow Neurological Institute (Phoenix, Arizona)
Especialització
Cirurgia mínimament invasiva de columna · Microcirurgia espinal · Endoscòpia espinal
Àrees d'interès
Patologia degenerativa cervical i lumbar · Hèrnia discal en esportistes · Preservació del moviment
Amb formació en dues de les institucions de referència internacional en neurocirurgia, la Dra. Illueca aborda cada cas des d’una filosofia conservadora i precisa: indicar la cirurgia només quan és necessària, escollir la tècnica menys invasiva que resolgui el problema de fons i dissenyar el procediment al voltant del pacient — no del cirurgià.
VII — Preguntes freqüents
El que convé saber abans de plantejar-se una cirurgia
Quan està realment indicada la cirurgia de columna?
La cirurgia és l’últim esglaó terapèutic, indicat quan el tractament conservador no resol el quadre, quan hi ha un dèficit neurològic progressiu o quan el dolor incapacitant no respon a les mesures no quirúrgiques.
En què es diferencia la microcirurgia de l'endoscòpia espinal?
La microcirurgia empra un microscopi quirúrgic i una incisió de 2–3 cm; l’endoscòpia treballa a través d’una incisió d’aproximadament 1 cm. Cada tècnica té indicacions específiques segons el cas.
Què és el dispositiu Disc-Care i per què redueix les recidives?
Un sistema de tancament de l’anell fibrós implantat després de la discectomia. Els assaigs clínics aleatoritzats han mostrat una reducció significativa de la recidiva als 5 anys.
Quan es recorre a una artrodesi lumbar?
Únicament quan el problema dominant és la inestabilitat segmentària, sense que es pugui resoldre amb tècniques preservadores del moviment.
Quins riscos assumeix un esportista professional sotmès a artrodesi?
Limita el rang de mobilitat del segment i trasllada càrregues a discos adjacents i a articulacions com el maluc, prioritzant-se sempre les tècniques preservadores del moviment en aquest perfil.
Quina tecnologia s'utilitza per millorar la precisió quirúrgica?
Microscopi quirúrgic, endoscòpia mono i biportal, neuromonitorització intraoperatòria, imatge 3D O-Arm, navegació espinal i robot Mazor X quan la complexitat ho justifica.
En quant de temps es torna a l'activitat després d'una microdiscectomia?
La pauta és individualitzada; la incorporació a l’activitat quotidiana sol ser primerenca i la tornada a l’esport es planifica de manera estructurada segons el cas.
Com es decideix si sóc candidat a cirurgia a Monarka?
A través d’una avaluació integral i valoració multidisciplinària; la indicació s’acorda en consens i s’explica al pacient amb totes les alternatives sobre la taula.
VIII — Referències científiques
Evidència que sosté cada indicació
Les tècniques descrites en aquesta cartera es recolzen en la millor evidència disponible. Les referències incloses a continuació corresponen a estudis pivotals, assaigs clínics aleatoritzats i revisions sistemàtiques que avalen les indicacions, els perfils de seguretat i els resultats clínics reportats.
01
Deyo RA, Mirza SK. Clinical practice. Herniated lumbar intervertebral disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763–1772. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1512658
02
Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180–191. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.003
03
Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. 2006;296(20):2451–2459. https://doi.org/10.1001/jama.296.20.2451
04
Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine. 2014;39(1):3–16. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000088
05
Kim CH, Chung CK, Park CS, et al. Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral disc disease: nationwide cohort study. Spine. 2013;38(7):581–590. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318274f9a7
06
Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine. 2008;33(9):931–939. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31816c8af7
07
Gibson JNA, Subramanian AS, Scott CEH. A randomised controlled trial of transforaminal endoscopic discectomy vs microdiscectomy. Eur Spine J. 2017;26(3):847–856. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4885-6
08
Thomé C, Klassen PD, Bouma GJ, et al. Annular closure in lumbar microdiscectomy for prevention of reherniation: a randomized clinical trial. Spine J. 2018;18(12):2278–2287. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.05.003
09
Kursumovic A, Bouma GJ, Miller LE, et al. Bone-anchored annular closure following lumbar discectomy reduces risk of complications and reoperations within 90 days of discharge. J Pain Res. 2018;11:2225–2233. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28894388/
10
Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. J Neurosurg. 2002;97(1 Suppl):7–12. https://doi.org/10.3171/spi.2002.97.1.0007
11
Goldstein CL, Macwan K, Sundararajan K, Rampersaud YR. Comparative outcomes of minimally invasive surgery for posterior lumbar fusion: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(6):1727–1737. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3465-5
12
Hilibrand AS, Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J. 2004;4(6 Suppl):190S–194S. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2004.07.007
13
Jho HD. Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: a new approach to cervical disc herniation. J Neurosurg. 1996;84(2):155–160. https://doi.org/10.3171/jns.1996.84.2.0155
14
Jho HD. Spinal cord decompression via microsurgical anterior foraminotomy for spondylotic cervical myelopathy. Minim Invasive Neurosurg. 1997;40(4):124–129. https://doi.org/10.1055/s-2008-1053437
15
Jho HD, Kim WK, Kim MH. Anterior microforaminotomy for treatment of cervical radiculopathy: part 1—disc-preserving «functional cervical disc surgery». Neurosurgery. 2002;51(5 Suppl):S46–S53. https://doi.org/10.1097/00006123-200211002-00007
16
Saringer W, Nöbauer I, Reddy M, Tschabitscher M, Horaczek A. Microsurgical anterior cervical foraminotomy (uncoforaminotomy) for unilateral radiculopathy: clinical results of a new technique. Acta Neurochir (Wien). 2002;144(7):685–694. https://doi.org/10.1007/s00701-002-0959-9
17
Lavelle WF, Riew KD, Levi AD, Florman JE. Ten-year outcomes of cervical disc replacement with the BRYAN cervical disc: results from a prospective, randomized, controlled clinical trial. Spine. 2019;44(9):601–608. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002907
18
Janssen ME, Zigler JE, Spivak JM, Delamarter RB, Darden BV, Kopjar B. ProDisc-C total disc replacement versus anterior cervical discectomy and fusion for single-level symptomatic cervical disc disease: seven-year follow-up of the prospective randomized U.S. Food and Drug Administration investigational device exemption study. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(21):1738–1747. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01186
19
Smith WD, Trummer MJ, Hassanzadeh H, et al. A prospective multicenter clinical investigation of a posterior cervical fusion system (DTRAX) in symptomatic radiculopathy patients: 24-month outcomes. Int J Spine Surg. 2018;12(4):447–456. https://doi.org/10.14444/5054
20
McCormack BM, Bundoc RC, Ver MR, Ignacio JM, Berven SH, Eyster EF. Percutaneous posterior cervical fusion with the DTRAX Facet System for single-level radiculopathy: results in 60 patients. J Neurosurg Spine. 2013;18(3):245–254. https://doi.org/10.3171/2012.12.SPINE12477
21
Tian NF, Huang QS, Zhou P, et al. Pedicle screw insertion accuracy with different assisted methods: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Eur Spine J. 2011;20(6):846–859. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1577-5
22
Devito DP, Kaplan L, Dietl R, et al. Clinical acceptance and accuracy assessment of spinal implants guided with SpineAssist surgical robot: retrospective study. Spine. 2010;35(24):2109–2115. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181d323ab
23
Nuwer MR, Emerson RG, Galloway G, et al. Evidence-based guideline update: intraoperative spinal monitoring with somatosensory and transcranial electrical motor evoked potentials. Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Clinical Neurophysiology Society. Neurology. 2012;78(8):585–589. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318247fa0e
24
Sutter M, Eggspuehler A, Grob D, et al. The validity of multimodal intraoperative monitoring (MIOM) in surgery of 109 spine and spinal cord tumors. Eur Spine J. 2007;16(Suppl 2):S197–S208. https://doi.org/10.1007/s00586-007-0422-y
IX — Inversió
Valoració personalitzada
La indicació, la tècnica i el pla integral de tractament es defineixen després de l’avaluació clínica inicial i la valoració multidisciplinària del cas. El pressupost es lliura de manera individualitzada.
Demanar una valoració amb la unitat de neurocirurgia
El primer pas és una avaluació clínica amb la Dra. Illueca. Si es justifica una indicació quirúrgica, es presentarà en sessió multidisciplinària i es lliurarà un pla complet de preparació, intervenció i recuperació.
Monarka Clinic · Passeig de Gràcia 130 · 08008 Barcelona · monarkaclinic.com
Aquesta pàgina té caràcter informatiu. La informació continguda no substitueix en cap cas la consulta mèdica personalitzada ni constitueix recomanació terapèutica. Tota indicació quirúrgica requereix avaluació individual i consentiment informat. Els procediments que requereixen quiròfan es duen a terme en centres autoritzats pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, conforme al Decret 151/2017. Les vostres dades seran tractades per Monarka Clinic conforme al Reglament (UE) 2016/679 (RGPD) i la LOPDGDD 3/2018. Podeu exercir els vostres drets a privacitat@monarkaclinic.com.